Actualización en el tratamiento laparoscópico de las hernias diafragmáticas de Morgagni. Análisis de la lesión pericárdica por tacker y presentación de 5 nuevos casos

Alfredo Moreno Egea, Alfredo Moreno Latorre, Elena Parlorio-De Andrés

Resumen


Introducción: El abordaje laparoscópico de las hernias de diafragma puede presentar problemas en relación con la
proximidad del pericardio y deben ser conocidos para evitar una morbimortalidad no deseada.


Objetivo: Revisar los conocimientos sobre el tratamiento laparoscópico de las hernias de Morgagni, analizar la
relación diafragma-pericardio como causa de lesión quirúrgica y presentar una experiencia de 5 nuevos casos.


Métodos: Estudio sobre 5 pacientes operados de hernia de Morgagni mediante laparoscopia. Se evalúan parámetros
clínicos, complicaciones y recidivas. El seguimiento medio ha sido de 50 meses (rango: 12-108). Análisis bibliográfico
Medline usando como palabras clave «Morgagni hernia laparoscopic repair» para los años 1990-2010. Un revisor
analiza todos los datos clínicos y quirúrgicos de las publicaciones.


Resultados: El paciente tipo con hernia de Morgagni es una mujer obesa, 5.ª-6.ª década, hernia derecha y tamaño
medio de 9.5 cm. Se presentaron dos casos de morbilidad: 1) fibrilación auricular con derrame pleural y 2) taponamiento cardíaco. No hubo mortalidad ni recurrencias. Cincuenta y ocho artículos fueron analizados. La morbilidad por tackers ha sido del 30 % (arritmias y derrame pericárdico 20 %, taponamiento cardíaco 10 %) y la mortalidad del 33 %.


Conclusiones: La reparación laparoscópica de las hernias diafragmáticas de Morgagni necesita conocer la anatomía
regional, una tomografía es aconsejable para valorar el tamaño del corazón y su área de contacto con el diafragma,
la fijación de la malla con tackers debe restringirse a los extremos de la malla sin doble corona, y hay que garantizar el seguimiento posoperatorio de los pacientes.


Palabras clave


Hernia de Morgagni ∙ Laparoscopia ∙ Lesión pericárdica ∙ Taponamiento cardiaco ∙ Tacker

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DOI: http://dx.doi.org/10.20960/rhh.104

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