Sociedad Hispanoamericana de Hernia
Caso Clínico
¿Triple neurectomía o neurectomía selectiva en el abordaje laparoscópico del dolor inguinal crónico? Respuesta anatomoquirúrgica
Alfredo Moreno-Egea , Alfredo Moreno Latorre
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Introducción: La cirugía del dolor inguinal crónico puede contemplar una neurectomía selectiva del nervio lesionado o una triple neurectomía. La controversia sobre qué actitud es mejor no puede responderse de forma clínica ni quirúrgica. Material y método: Disección de tres cadáveres adultos formolizados al 10 %, en la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Murcia. El trayecto del nervio genitofemoral, y de todo el plexo lumbar, fue analizado en base a sus relaciones locales, tanto a nivel retroperitoneal como inguinal anterior. Resultados: Se presentan tres casos donde la disección completa del plexo lumbar demostró que el nervio genitofemoral tiene variantes de gran interés clínico: ausencia de rama genital que la suple el nervio ilioinguinal (caso 1), ausencia de la rama femoral que la suple el femorocutáneo (caso 2) y genitofemoral con dos ramas independientes desde su origen muscular (caso 3). Conclusión: La controversia entre neurectomía selectiva o triple se puede responder de forma anatómica. En la cirugía del dolor inguinal crónico mediante abordaje anterior se puede elegir entre ambas opciones, al actuarse directamente sobre la o las ramas implicadas. En el abordaje laparoscópico solo la triple neurectomía puede asegurar el resultado clínico que se busca, en base a las frecuentes variantes del nervio genitofemoral.
Palabras Clave : Variantes nerviosas, plexo lumbar, nervio genitofemoral, laparoscopia
DOI: 10.2147/JPR.S127820
DOI: 10.1007/s10029-014-1292-y
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DOI: 10.1016/j.rehah.2015.10.001
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