Sociedad Hispanoamericana de Hernia

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Actualización en el tratamiento laparoscópico de las hernias diafragmáticas de Morgagni. Análisis de la lesión pericárdica por tacker y presentación de 5 nuevos casos

Alfredo Moreno-Egea , Alfredo Moreno Latorre , Elena Parlorio-de Andrés

Resumen

Introducción: El abordaje laparoscópico de las hernias de diafragma puede presentar problemas en relación con la proximidad del pericardio y deben ser conocidos para evitar una morbimortalidad no deseada. Objetivo: Revisar los conocimientos sobre el tratamiento laparoscópico de las hernias de Morgagni, analizar la relación diafragma-pericardio como causa de lesión quirúrgica y presentar una experiencia de 5 nuevos casos. Métodos: Estudio sobre 5 pacientes operados de hernia de Morgagni mediante laparoscopia. Se evalúan parámetros clínicos, complicaciones y recidivas. El seguimiento medio ha sido de 50 meses (rango: 12-108). Análisis bibliográfico Medline usando como palabras clave «Morgagni hernia laparoscopic repair» para los años 1990-2010. Un revisor analiza todos los datos clínicos y quirúrgicos de las publicaciones. Resultados: El paciente tipo con hernia de Morgagni es una mujer obesa, 5.ª-6.ª década, hernia derecha y tamaño medio de 9.5 cm. Se presentaron dos casos de morbilidad: 1) fibrilación auricular con derrame pleural y 2) taponamiento cardíaco. No hubo mortalidad ni recurrencias. Cincuenta y ocho artículos fueron analizados. La morbilidad por tackers ha sido del 30 % (arritmias y derrame pericárdico 20 %, taponamiento cardíaco 10 %) y la mortalidad del 33 %. Conclusiones: La reparación laparoscópica de las hernias diafragmáticas de Morgagni necesita conocer la anatomía regional, una tomografía es aconsejable para valorar el tamaño del corazón y su área de contacto con el diafragma, la fijación de la malla con tackers debe restringirse a los extremos de la malla sin doble corona, y hay que garantizar el seguimiento posoperatorio de los pacientes.


Palabras Clave

Hernia de Morgagni, laparoscopia, lesión pericárdica, taponamiento cardíaco, malla de reparación.


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