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Revista Hispanoamericana de Hernia H0061
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Resultado de la aplicación preoperatoria de toxina botulínica A en el tratamiento de hernias incisionales gigantes


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Introducción: Las hernias incisionales gigantes se caracterizan por ser hernias ventrales complejas, asociadas a una pérdida parietal tan importante que no pueden repararse con una técnica de afrontamiento aponeurótico simple, como en el resto de las hernias. Se asocian a pérdida de dominio, atrofiamuscular y disminución crónica del volumen intraabdominal. Existen 2 estrategias quirúrgicas para el tratamiento de defectos parietales abdominales gigantes que no son aptos para la aproximación tensional de los tejidos: una opción es puentear el defecto, ya sea con el tejido orgánico nativo del paciente, con productos sintéticos o con un material compuesto; la segunda opción es reaproximar los extremos aponeuróticos del defecto después de diversas manipulaciones prequirúrgicas que generen expansión progresiva tisular. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de la relajación muscular transitoria secundaria a la parálisis flácida tras la inyección de toxina botulínica A. Métodos: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo en 14 pacientes con hernias incisionales gigantes, entre marzo de 2012 y febrero de 2014. Se les realizó estudios de imagen con tomografía axial computarizada y se les inyectó toxina botulínica A (Botox®), 50 ui a cada lado de la pared abdominal; 4 semanas después se les programó la cirugía. Resultados: Se encontró una disminución en el diámetro mayor de la hernia en un 50% de los pacientes, sin que se hallase una reducción significativa en las medidas de su diámetro mayor con una diferencia de 0.30cm (IC 95% -1.05 a 1.65, p = 0.615). El área total de la hernia después de la infiltración disminuyó en el 50% de los pacientes con una diferencia de -34.21cm2, sin ser significativa de igual manera (IC 95% de -22.2 a 90.6, p = 0.195). No hay recurrencias en el seguimiento a 15 meses. Conclusiones: La aplicación preoperatoria de toxina botulínica A para el manejo quirúrgico de hernias incisionales de gran taman˜ o es de gran utilidad, según se ha comunicado en estudios previos. Solo existe un estudio prospectivo en el que se ha demostrado su beneficio por lo que la dosis de toxina botulínica A y la técnica de aplicación de esta todavía no están estandarizadas, y se necesitan más estudios aleatorizados para determinarlas.

Palabras Clave : Hernia Hernia incisional. Toxina botulínica A. Separación de componentes.


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