Sociedad Hispanoamericana de Hernia

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Revista Hispanoamericana de Hernia 00432 / http://dx.doi.org/10.20960/rhh.00432
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Revisión

Manejo perioperatorio de las hernias gigantes o con pérdida de derecho a domicilio en pacientes obesos. Revisión sistemática.


Laura Carballo Rodríguez , Lander Gallego-Otaegui , Aintzane Lizarazu-Pérez , Íñigo Augusto-Ponce , Mikel Osorio-Capitán , María Isabel Bollo-Arocena

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Objetivo: Describir los resultados publicados en la literatura acerca del manejo perioperatorio de las hernias gigantes o con pérdida de derecho a domicilio en los pacientes obesos, su optimización preoperatoria así como el uso del neumoperitoneo progresivo preoperatorio y de la toxina botulínica A asociado o no a paniculectomía. Métodos: Se realiza una búsqueda sistemática en Pubmed, Biblioteca Cochrane y manual de artículos publicados hasta abril de 2020 según los criterios de inclusión para la revisión. Se analizan 39 artículos. Resultados: La obesidad supone un aumento de riesgo de comorbilidad en la reparación de hernias gigantes o con pérdida de derecho a domicilio de más de dos veces en pacientes con IMC superior a 40kg/m2. Una adecuada prehabilitación con dieta o cirugía bariátrica disminuiría dicha comorbilidad. Asimismo, el uso preoperatorio de neumoperitoneo progresivo y la infiltración de toxina botulínica A contribuyen a la adaptación progresiva al aumento de presión abdominal con elongación de los músculos abdominales facilitando la reparación herniaria y mejorando los resultados. La paniculectomía concomitante aumenta las complicaciones del sitio quirúrgico pero puede ser beneficiosa en casos sintomáticos mejorando los resultados y el riesgo de recurrencia a largo plazo. Conclusión: La actuación sobre factores modificables como la obesidad junto con técnicas preoperatorias facilitan la reparación herniaria y mejoran sus resultados. Sin embargo, son necesarios más estudios que determinen el IMC óptimo para intervenir, el tiempo de prehabilitación necesario y el método más apropiado en cada caso.

Palabras Clave : Hernia gigante, hernia con pérdida de derecho a domicilio, obesidad, neumoperitoneo preoperatorio progresivo, toxina botulínica A, paniculectomía.


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