Sociedad Hispanoamericana de Hernia

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Revista Sociedad Hispanoamericana de Hernia 00431 / http://dx.doi.org/10.20960/rhh.00431
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Revisión

Uso de la toxina botulínica en la reconstrucción de la pared abdominal


Lander Gallego Otaegui , Mikel Osorio-Capitán , Laura Carballo-Rodríguez , Aintzane Lizarazu Pérez , Íñigo Augusto Ponce , María Isabel Bollo-Arocena

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Objetivo: Revisar la literatura actual sobre el uso de la toxina botulínica tipo A (TBA) como complemento en la preparación preoperatoria de la cirugía de pared abdominal compleja. Material y métodos: Se realiza una búsqueda en las bases de datos electrónicas PubMed y Cochrane Library sobre el uso de la TBA. Tras una revisión de la literatura se identifican veintidós trabajos en los que se analiza el uso de la TBA en la cirugía de pared abdominal, asociados o no a técnicas de separación de componentes (SC), así como al uso de neumoperitoneo preoperatorio progresivo (NPP). Resultados: Los efectos y los beneficios de la TBA reflejados en los trabajos analizados muestran una reducción en el diámetro transverso del defecto herniario de 0.3 cm a 5.25 cm. El beneficio que más veces se analiza es la elongación de la musculatura lateral de la pared abdominal, que varía entre 2.44 cm y 4.5 cm. En los grupos que combinan el uso de TBA junto con la aplicación de NPP se observa una reducción del ratio VIH/VAC (volumen de hernia incisional / volumen de cavidad abdominal) del 2 al 15 %. El objetivo final del uso de la TBA es la obtención de un buen cierre fascial, con menor tensión, lo que se analiza en todos los trabajos y se consigue en el 75-100 % de los casos, salvo en uno de los estudios, que solo alcanza el cierre en un 40.9 %. La dosis de TBA varía de 100 a 300 UI de onabotulinumtoxinA (Botox®) y hasta 500 UI de abobotulinumtoxinA (Dysport®), de 3 a 5 puntos de inyección en cada lateral de la musculatura de la pared abdominal, siguiendo referencias anatómicas, control ecográfico o electromiográfico. El tiempo transcurrido desde la inyección de la TBA hasta la cirugía varía desde las seis semanas antes hasta el día anterior a la cirugía. La mayoría de trabajos no describen apenas complicaciones con su uso, salvo distensión abdominal, tos o dolores de espalda, todas ellas de intensidad leve y limitadas en el tiempo, controlables con el uso de una faja abdominal y en general bien toleradas por los pacientes. Conclusiones: El uso de la TBA es cada vez más frecuente en la cirugía de pared abdominal, aunque los regímenes para su aplicación y dosis siguen sin estandarizarse. Existe una gran heterogeneidad entre los estudios. No obstante, en la mayoría de trabajos se demuestra que, tras la infiltración con TBA, los músculos de la pared abdominal lateral se elongan y se adelgazan, lo que disminuye el diámetro transversal del defecto. Gracias a este efecto se consigue el cierre fascial en la mayoría de los pacientes, beneficio en el control del dolor posoperatorio y no se han observado efectos adversos graves asociados a su uso.

Palabras Clave : Toxina botulínica A, reconstrucción de la pared abdominal, hernia con pérdida de derecho a domicilio, separación de componentes química, hernia incisonal, neumoperitoneo preoperatorio progresivo.


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