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Hernia de Spiegel como causa de obstrucción intestinal: abordaje laparoscópico

Faber Albeiro Machado Rivera , Carlos Andres Calle Lotero , Federico Lopez Uribe

Resumen

Introducción: La hernia de Spiegel es un tipo de hernia lateral de la pared abdominal poco frecuente. Una vez se diagnostica es conveniente intervenir por el alto riesgo de complicación. Caso clínico: Presentamos una paciente con antecedente de fi brilación auricular anticoagulada con apixaban. Consultó en Urgencias con signos y síntomas de obstrucción intestinal y se confirmó la sospecha diagnóstica por tomografía de abdomen: hernia de Spiegel izquierda incarcerada. Se espero 24 horas para garantizar el consumo del anticoagulante para evitar el alto riesgo de sangrado y no 48 h, como se recomienda por el fármaco, para evitar en lo posible la evolución de la lesión y una posible perforación intestinal. El abordaje se realizó vía laparoscópica con técnica IPOM para evitar sangrados masivos por el menor trauma parietal. La paciente no presentó complicaciones. A los 12 meses permanece sin recurrencias. Discusión: Nuestro caso plantea un dilema de tratamiento médico. La paciente tiene un alto riesgo de necrosis y perforación intestinal en caso de no ser intervenida, pero también la cirugía representa un riesgo de sangrado por estar anticoagulada con apixaban (Eliquis®), medicamento que no tiene antídoto para revertir su efecto. Se considera que el riesgo de perforación o necrosis es mayor al de sangrado y se interviene con 24 h de latencia (no 48 h). Se decide abordaje laparoscópico porque para nosotros es el que menor riesgo de sangrado presenta.


Palabras Clave

Hernia de Spiegel, tratamiento, laparoscopia, anticoagulantes


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