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Lesión ureteral inadvertida durante hernioplastia inguinal primaria: grave evento adverso

Lidia Betoret Benavente , Mónica Mengual Ballester , Carmen Victoria Pérez Guarinos , Diego Flores Funes , Melody Baeza Murcia , José Andrés García Marín

Resumen

Introducción: La lesión ureteral como complicación en una hernioplastia inguinal primaria es una entidad clínica poco frecuente, pero de graves consecuencias. Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 63 años que, tras hernioplastia inguinal derecha, en el noveno día posoperatorio acude a urgencias por mala evolución clínica. Se realiza tomografía de abdomen y pielografía en la que se detecta fuga de orina desde el uréter distal. Con el diagnóstico de lesión quirúrgica ureteral derecha distal se indica intervención quirúrgica para reimplantación del uréter dos meses después de la cirugía inicial. Discusión: Cuando la lesión del uréter se produce durante la cirugía de hernia inguinal, se debe a un fallo en la identificación del uréter en el contenido de la hernia inguino-escrotal. Suelen ser hernias de gran tamaño con deslizamiento de estructuras intraperitoneales. Cuando se aprecian hernias inguinoescrotales, para prevenir este evento, debe realizarse una ecografía o una tomografía. Durante la cirugía, si se sospecha la presencia del uréter, es importante su identificación y el reposicionamiento retroperitoneal simple. Las lesiones inadvertidas pueden sospecharse en el posoperatorio por la clínica y se confirman por pielografía intravenosa o ascendente combinadas con técnicas ecográficas o tomografía. Su manejo implica drenaje de colecciones, nefrostomía si es necesaria y, tras la estabilización del paciente, reimplantación ureteral.


Palabras Clave

Hernia inguinal, herniorrafía, iatrogenia, lesión uréter.


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