Sociedad Hispanoamericana de Hernia

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Anatomía quirúrgica de los pilares del diafragma: consideraciones técnicas para la reparación de la hernia hiatal esofágica

Alfredo Moreno-Egea

Resumen

Introducción. Los pilares de la porción lumbar del diafragma conforman el hiato aórtico y esofágico. La constitución de estos pilares es todavía controvertida en cuanto a su origen, disposición y relaciones. El objetivo de este estudio es analizarla anatomía de los pilares del diafragma, la configuración del hiato esofágico, como base para la reparación de la hernia hiatal.Material y método. Estudio prospectivo diseñado sobre 10 cadáveres disecados en la Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Murcia. Diez preparaciones del diafragma completo fueron separadas de sus conexiones regionales de forma cuidadosa y mantenidas en formol. Todas las disecciones fueron grabadas, y las piezas, fotografiadas y registradas para posterior valoración.Resultados: La separación del diafragma es imposible sin seccionar sus fijaciones con el músculo transverso abdominal. La porción lumbar se fusiona con la aponeurosis del transverso abdominal y con la vaina anterior de la fascia lumbodorsal. El hiato esofágico está formado exclusivamente por fibras del pilar derecho en el 70 % de los casos. En el otro 30 % participa el pilar izquierdo mediante un pequeño manojo de fibras poco consistentes que lo alcanza por detrás. El músculo de Low fue disecado en el 20 % de los casos.Conclusiones. 1) El diafragma forma unidad anatómica con el músculo transverso abdominal. 2) El hiato esofágico se forma habitualmente por la decusación del pilar derecho. El pilar izquierdo rara vez forma parte del hiato. 3) La alta variabilidad en la anatomía de los pilares desaconseja la sutura. 4) La reparación del hiato esofágico y del diafragma en general debería realizarse con el apoyo de una malla.


Palabras Clave

: diafragma; pilares; hernia hiatal; orificio esofágico


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